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• 肝硬化
• 与癌症相比，并发症是最大的威胁。
• 中药可以扶正补虚，活血化瘀，有效控制肝硬化。

根据临床资料调查，我国最常见的慢性肝病是病毒性肝炎、脂肪肝和酒精性肝病。如果慢性肝病继续进展，不仅会损害肝功能，还会损害健康的肝细胞，导致肝脏逐渐变形、硬化，最终发展为进行性肝病:肝硬化！

肝硬化

肝硬化是一种或多种原因长期反复作用于肝脏而引起的慢性、进行性、弥漫性的肝脏损害。临床上任何慢性肝病，只要能引起反复的肝功能异常，就会引起肝硬化。其实肝硬化是各种不利因素导致肝细胞破裂死亡，进一步触发机体自发修复机制的结果。就像皮肤一样，肝脏受损后，只能靠疤痕来修复，表现为肝纤维化。纤维化继续发展，逐渐使肝脏失去弹性，慢慢变硬，就成了肝硬化。

一般来说，慢性肝炎患者如果不及时治疗，很多患者确实会出现肝炎-肝硬化-肝癌三部曲。因为肝硬化也是一种癌前病变，尤其是小结节型肝硬化患者，由于缺血缺氧，肝癌的发生率相对较高。

与癌症相比，并发症是最大的威胁。

虽然肝硬化患者有一定几率成为肝癌，但往往是并发症危及肝硬化患者的生命。

现代医学将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能丧失期。在代偿期，肝脏的微循环被破坏，肝功能虽有下降，但仍能维持基本的生理功能，症状较轻，常缺乏特异性，主要表现为乏力、厌食、消化不良。但由于肝脏是一个无声的器官，代偿期大部分患者的临床症状并不明显，有的患者并没有感觉到任何不适，所以来就诊时发现已经是失代偿期了。

如果肝硬化发展到一定程度，超过了肝功能的代偿能力，称为肝硬化失代偿期。失代偿期，血液循环被破坏，肝细胞缺血缺氧，进而加重坏死。随着时间的推移，门静脉高压症和其他相关并发症出现。失代偿期肝硬化患者如果不治疗，一旦出现肝腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症，病情会更加危险，甚至可能导致死亡。

据统计，代偿性肝硬化进展为肝功能失代偿的年发病率为3% ~ 5%，五年内累计发病率约为20%，代偿性肝硬化的5年生存率约为84%，而失代偿性肝硬化的5年生存率仅为14% ~ 35%。因此，对于肝硬化患者来说，如果能及时发现疾病，控制病情，进行药物治疗干预，可以延缓、停滞甚至逆转病程。

肝硬化的病因很多，主要是乙肝病毒、丙肝病毒、饮酒、肥胖、药物、自身免疫等因素，导致肝脏反复慢性炎症，最终导致肝脏逐渐变小变硬，从而导致肝硬化的发生。我国70%以上的肝硬化是由乙型、丙型、丁型三种病毒性肝炎引起的。

所以治疗肝硬化，一是去除病因，二是保肝抗炎，三是治疗这些已经形成的肝纤维化。当然，慢性肝病的问题之一就是免疫力低下，所以需要配合药物来提高免疫力。

在治疗方面，现代医学常采用抗病毒、保肝的治疗策略，以改善肝功能，积极防治并发症。虽然能在短时间内有效缓解临床症状，但抗病毒治疗存在药物副作用、长期耐药、停药困难、临床症状突出等问题。另外，肝硬化是一个长期的过程，需要长期的控制和恢复。另外，在治疗过程中，很多患者心理压力很大，需要很多费用。因此，许多患者往往对治疗失去信心，变得悲观。

因此，一种安全、有效、副作用少的治疗方法对于肝硬化患者来说意义重大，而中医药就扮演着这样的角色。

中药可以扶正补虚，活血化瘀，有效控制肝硬化。

近年来，中医药在慢性病防治方面显示出强大的优势。近日，国家卫健委也表示，中医药深度介入慢性病诊疗全过程并发挥关键作用，有效减少了重症的发展。

《黄帝内经灵枢》圣章记载“肝藏血，血舍魂。”古人很早就知道肝脏具有贮藏血液、调节血容量的生理功能，这就决定了肝病的病机必然有血瘀证。无论肝脏如何排水，肝脏的阴和血的阳功能失调，都会导致血液循环不畅，瘀血内阻。因此，提高免疫力、活血化瘀是中医治疗早期肝硬化的指导原则。

中医认为肝纤维化的病机为正气不足，内湿热，肝脾郁结，瘀血阻络，病理因素主要为湿热瘀阻，气滞血瘀。所以治疗方法主要有活血化瘀、扶正补虚、清热利湿。临床和实验研究证明，益气活血方可通过抑制肝细胞自噬、抑制肝星状细胞活化并促进其凋亡、减少细胞外基质形成、促进胶原降解等途径发挥抗肝纤维化作用。

除了抗纤维化治疗，肝硬化并发症的治疗也是最重要的。当大多数肝硬化患者被发现时，已经出现了肝腹水或食管胃静脉曲张出血等并发症。

中医常用于治疗肝腹水，但效果有限。因此，对于轻度肝腹水，中医可以通过疏肝理气、活血化瘀、温中健脾、降浊利尿等方法有效消除腹水。中度腹水可健脾利湿，或宣肺利湿。在腹水引流、补充白蛋白、利尿治疗的基础上，大部分重症腹水可根据邪气的虚实，采用益气利湿、温阳利湿或滋阴利湿的方法进行改善。

此外，中医强调整体观、天人合一、辨证施治。肝硬化的中医治疗是以整体治疗为基础，将病因和疾病与治疗过程相结合，从根本上治疗有症状的患者。所以每个人的病情不同，症状不同，体质不同，用药自然也不同。

目前，根据肝硬化患者的分期、体质、症状，可采用“乐奇生扶正化瘀法”开出不同的方剂，既考虑到了患者病情反复波动的因素，又考虑到了久病肝肾不足的因素。充分发挥中西医结合的优势，标本兼治，可以取得更好的疗效，提高生存率，改善患者的生活质量。

在一项中西医结合防治肝硬化的研究中，将453例代偿期乙型肝炎肝硬化患者分为两组，其中中西医结合治疗组226例，西医治疗组227例。研究对比显示，中西医结合治疗队列中肝硬化和腹水的总体发生率明显低于西医治疗队列。

(两组失代偿性肝硬化总发病率的比较)

(两个队列组中腹水发生率的比较)

如今中西医结合的治疗方案为代偿期肝硬化患者的治疗提供了新的思路。经治疗后，大部分肝硬化患者病情停止发展，肝功能保持正常，HBV复制指数为阴性，可有效改善临床症状，提高患者生活质量。

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