淋巴扩散能活多久(淋巴瘤怎么算晚期)

说到肿瘤

许多人把它视为“一种”疾病。

好像不管谁得了肿瘤都一样。

这是一个很大的误解。

其实肿瘤是一个非常复杂的疾病“大类”。

复杂程度远远超出你的想象。

在各种肿瘤中

有三种类型的肿瘤是最复杂的，即:

神经内分泌肿瘤

淋巴瘤

骨和软组织肿瘤

正如我之前所说

我将集中讨论这三种类型的肿瘤。

开展一系列科普活动

神经内分泌肿瘤系列科普

基本完成。

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最值得收藏的NEN系列科普！

从现在开始

淋巴瘤科普系列

淋巴瘤

淋巴瘤太复杂了。

说普通人太复杂了。

即使是医生。

甚至许多肿瘤学家

可能不清楚。

先说淋巴瘤。

给个概述/概述~

让大家对淋巴瘤有个大概的了解。

01

淋巴瘤是常见肿瘤吗？

相对于肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌，淋巴瘤并不是很常见。但从医学角度来说，前10例都是常见肿瘤，淋巴瘤还是合格的。

尤其是近年来，淋巴瘤的发病率逐渐增加。根据美国2008年的统计，淋巴瘤的年发病率在肿瘤中排名第五。我国淋巴瘤患者数量也在逐年增加，已挤进前十，成为我国常见的恶性肿瘤。

谈数据:我国淋巴瘤发病人数约7.54万，发病率4.75/10万，死亡率约4.05万，死亡率2.64/10万。

总的来说，各省市之间有差异(地区差异)，城市和乡村之间有明显的差异(城乡差异)。

02

淋巴瘤治疗前要做什么？

(1)医生询问病史:医生询问患者的病程和症状，特别是是否有发热、盗汗和体重减轻，即所谓的症状B，对预后风险评分和治疗选择有价值。

(2)医生体检:医生通过视觉触摸和叩诊对患者进行体检，特别是了解浅表淋巴结(如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结等。)和韦氏环(又称咽淋巴环)，是位于呼吸道和消化道开口处的环状淋巴组织，包括鼻咽、舌根、双侧扁桃体和软腭等。在这种结构中，粘膜和粘膜下层有丰富的淋巴组织，可在上呼吸道和消化道发挥免疫防御作用。超过一半的头颈部原发性结外淋巴瘤发生在韦氏环。起源于韦氏环的非霍奇金淋巴瘤中，40%-79%发生在扁桃体，是最常见的原发部位，其次是鼻咽部，在舌根和软腭不太常见，肝脾是否肿大等。

(3)体质评分:对患者进行体质评分是淋巴瘤诊疗过程中不可或缺的一部分。

(4)实验室检查:即一般人俗称的“实验室检查”，包括:

血尿常规检查(三项常规检查)

全套生化检查(包括肝肾功能、血糖、血脂、电解质等。)

红细胞沉降率

β-微球蛋白

乳酸脱氢酶

感染筛查，包括乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、HIV(人类免疫缺陷病毒，即HIV)、梅毒等。如果HBsAg(乙肝表面抗原)阳性或抗-HBc阳性，则需要进一步检测HBV-DNA。对于HBsAg和HBV-DNA阳性的患者，在抗肿瘤治疗(如化疗)期间应给予预防性抗病毒治疗。

腰椎穿刺:有中枢神经系统侵犯危险因素的患者应进行腰椎穿刺抽取脑脊液进行常规、生化、细胞学检查。

(5)影像学检查:包括全身CT、全身PET-CT、磁共振成像(MRI，尤其是中枢神经系统受累部位的磁共振成像)、内镜检查(胃肠镜检查)等。，适用于疑似胃肠道侵犯等。)、心电图、超声心动图(超声心动图，适用于心血管疾病患者、老年患者或蒽环类药物治疗者)、肺功能检查(待用)

(6)骨髓检查:由于淋巴瘤有骨髓浸润的可能，多数情况下要做骨髓涂片和流式细胞术(霍奇金淋巴瘤骨髓检查不需要流式细胞术)和骨髓活检。

另外，对于育龄期患者，因为治疗可能会影响其生育能力，所以在治疗前要和患者讨论生育力保留的问题。

03

关于淋巴瘤分期

分期，也就是我们经常问的肿瘤是早期还是晚期。分期当然只针对恶性肿瘤。良性肿瘤不存在分期问题。不管是什么样的恶性肿瘤，分期是必不可少的。否则没办法安排治疗，淋巴瘤也是一样。相对于其他恶性肿瘤，淋巴瘤的分期稍不重要，有时治疗的决定并不果断。当然，这并不是说淋巴瘤的阶段不重要，只是针对阶段而言。

与其他实体瘤不同，淋巴瘤的分期通常不采用TNM分期系统，而是有独特的分期系统。大部分类型的淋巴瘤采用2014年的Lugano分期标准(对以前常见的Ann-Arbor分期系统进行了修订)。

另外，慢性淋巴细胞白血病(CLL)采用Rai分期或Binet分期，皮肤真菌病/Sezary综合征采用EORTC TNMB分期，其他原发性皮肤淋巴瘤采用EORTC TNM分期标准。

如何具体分期，交给专业医生，也是未来科普会涉及到的。

04

淋巴瘤怎么治疗？

淋巴瘤有不同的分类和不同的治疗策略，如霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)的治疗。

根据肿瘤的生物学行为特征，淋巴瘤可分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。惰性淋巴瘤生长缓慢，有时可以暂时不治疗。只是观察和随访，开始治疗的时间需要根据具体情况决定。浸润性淋巴瘤生长发育相对较快，且具有侵袭性，一般需要立即治疗。一般采用以化疗为主的综合治疗模式。

一般来说，淋巴瘤的治疗需要结合患者的年龄、身体状况、病理类型、分期及预后因素评估等。，并根据循证医学的证据和规范治疗的原则制定个体化治疗方案。

淋巴瘤有很多种不同的类型，病理类型非常复杂。不同类型的淋巴瘤有不同的治疗策略和不同的预后。因此，在淋巴瘤的诊断和治疗中，应特别注意多学科团队(MDT)。

治疗当然要看疗效，所以治疗后要评估疗效。淋巴瘤疗效评估采用2014年卢加诺会议修订标准，主要从两个方面:一是影像缓解，采用CT/MRI评估，二是代谢缓解，采用PET-CT功能成像评估。具体疗效评价，后面另行讨论。

05

淋巴瘤能治好吗？

这是患者和家属最关心的问题，当然也是医生最关心的问题。淋巴瘤能治好吗？所谓治愈，就是治疗后肿瘤“看不见”(肉眼看不见，可触及，验血、影像学检查未发现活动性肿瘤)，以后也不会复发。这可能吗？当然可以，但不代表所有的淋巴瘤都可以治愈。这要看具体情况。

说到具体病情，大家都会想到分期。不是常说癌症早期能治好，晚期就治不好了吗？淋巴瘤的情况并非如此。与肺癌、乳腺癌、胃癌等其他实体瘤不同，在大多数情况下，分期并不决定淋巴瘤的预后(能否治愈？存活时间有多长？)，病理类型才是更重要更有价值的决定。此外，对于许多淋巴瘤，还有一些预后指数评分来评估预后，如侵袭性淋巴瘤的IPI评分(国际预后指数评分)、滤泡性淋巴瘤的FIPI和套细胞淋巴瘤的MIPI。

治疗后能高枕无忧，不去理会吗？没有，当然要跟踪检查一下。是为了生活。也就是说，你应该定期找医生检查。医生会对你有所了解，安排一些必要的检查，目的是指导你的生活方式。然后通过检查，尽早发现可能的复发，及时处理。所有健康的人都要体检，得过肿瘤的人当然也要“体检”，但这个“体检”叫“随访复查”，检查项目也不一样。对于淋巴瘤，随访的内容也参考2014年卢加诺会议推荐标准，包括:病史、体格检查、实验室常规检查、影像学检查等。

注意:对于已随访一年的患者，建议尽量减少CT或MRI检查，尽量用胸片和b超检查代替，简单方便，费用低廉。PET-CT通常不建议作为随访检查。

你多久跟进一次？也就是说，后续复查间隔多长时间？看情况吧。一般来说，对于可治愈的淋巴瘤类型，如弥漫性大B细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，治疗后的前两年可以每三个月复查一次，然后每半年复查一次，直到五年，五年后每年复查一次，终身复查。对于无法治愈的类型，如滤泡性淋巴瘤和套细胞淋巴瘤，建议终生每3-6个月复查一次。

以上只是一般原则，具体随访复查安排要根据具体病情确定，听从主管医生的指导。