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• 其药理机制和适应症差异较大。
• 其药物用法和临床注意事项不同。
• 其临床应用特点和药物不良反应有所不同。

众所周知，市面上的药店都有各种“胃药”出售，如抗酸药、抗酸剂、胃黏膜保护药、胃肠动力促进药等等。或者说在大多数患者眼里，胃药“五花八门”，让人眼花缭乱，不知如何选择！

但要揭开这些“胃药”神秘的面纱，它们各有特色，适应症和用法不同，而不是以“胃病”为主导。根据胃病的特点，一定要学会更准确的选择，合理用药。总结以下抗酸剂和抗酸剂的主要区别和特点:

其药理机制和适应症差异较大。

(1)抗酸剂:主要降低胃内酸度、胃蛋白酶活性和胃液消化，具有中和胃酸作用的药物。药物包括碳酸氢钠(小苏打)、氢氧化铝、氢氧化镁、铝镁碳酸盐、碳酸钙等。

适应症:可用于缓解胃酸过多引起的胃痛、烧心、胃酸反流，可用于反流性食管炎。

(2)酸抑制剂:

① H2受体阻滞剂:该类药物可竞争性拮抗H2受体，主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼沙替丁、罗沙替丁等。抑制胃酸分泌。)

②质子泵抑制剂:主要作用于胃壁细胞分泌末期的关键酶，使其失活，抑制胃酸分泌。其作用强而持久，优于H2受体阻滞剂。包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。

适应症:可用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡、应激性溃疡等疾病。

因此，抗酸剂比抗酸剂作用时间更快，但抗酸剂作用时间更长，副作用更少，胃酸减少明显，疗效好，是治疗胃病的主要药物。

其药物用法和临床注意事项不同。

(1)抗酸剂的使用

每次饭后1小时、睡前3小时服用为宜，每日7次，抗酸治疗持续时间不得少于3个月。服用口服抗酸剂时，应先研磨或咀嚼药片，然后用水服用。不宜整片吞服或空腹服。常作为抗溃疡药物的辅助用药。

注意:抗酸剂与胃动力药合用会削弱疗效，山莨菪碱与其他抗胆碱能药合用可增加疗效。含铝的药物可影响某些药物的吸收，如四环素、地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等。这些药物应提前或延迟1-2h服用。

(2)抑酸药物法

① H2受体阻滞剂:通常饭后服用。传统用法提倡每天分几次口服，如西咪替丁200mg，早、中、晚各一次，400mg晚上睡觉前。雷尼替丁150mg，早晚各一次；法替丁20mg，早晚各一次。近年来临床上建议睡前只服用一次，剂量为西咪替丁800mg，雷尼替丁300mg，法莫替丁40mg，尼沙替丁40mg。

②质子泵抑制剂:由于这类药物的吸收多受胃中食物的干扰，所以最好在腹式状态下饭前空服用。

奥美拉唑:常用剂量为20mg，每日一次；兰索拉唑:通常用量为30mg，每日一次；泮托拉唑:40mg/天；雷贝拉唑:每日口服10mg，或20mg根据情况每天；奥美拉唑:每日口服20mg，或40mg根据情况每天；疗程:十二指肠溃疡的疗程一般为4 ~ 6周；胃溃疡的疗程为6-8周。

注意:不宜与抗酸剂合用，也不易与胃粘膜保护剂(如硫糖铝、铋)合用。如有必要，应单独服用。肝肾功能不全患者慎用；溃疡性胃癌患者慎用；与氯吡格雷合用，可降低后者的疗效；由于老年人肾功能下降，75岁以上老年患者服用剂量应适当减少。

其临床应用特点和药物不良反应有所不同。

1.抗酸剂的特性和不良反应:

(1)碳酸氢钠(小苏打):口服后与盐酸反应生成氯化钠、水和二氧化碳。需要很短的时间来中和胃里的胃酸。如果想保持胃液的高pH值，就必须反复服用。但本品使用时间不得超过7天；如果大剂量反复服用，容易引起钠潴留和碱中毒。

(2)氢氧化铝:复方氢氧化铝片和氢氧化铝凝胶是一种弱碱，其中与胃酸的作用不太强。长期服用会引起严重的便秘，甚至肠梗阻。老年人长期使用会导致骨质疏松。阑尾炎和急腹症患者禁用。

(3)氢氧化镁:氢氧化镁不溶于水，但溶于酸性胃液。而且胃酸比氢氧化铝强。但容易引起腹泻、便秘等。肾功能不全和血液透析患者禁用。

2.酸抑制剂的特性和不良反应:

(1)H2受体阻滞剂

能抑制多潘立酮在肠道的吸收，不能合用。

①雷尼替丁:可减少维生素B12的吸收。长期应用会导致B12缺乏。

②法莫替丁:连续使用不应超过7天。避免使用抗酸剂，如氢氧化铝和镁，可降低其吸收和血药浓度。

不良反应:白细胞减少、血清转氨酶升高、男性性功能障碍和乳房增大，以及嗜睡、迟钝、定向障碍、幻觉或激越等神经精神症状。

(2)质子泵抑制剂

长期不规律服用可能出现的不良反应包括:增加骨折和低镁血症的风险；服用一些PPI会降低氯吡格雷的疗效；可能增加感染的机会并导致缺铁性贫血和维生素B12缺乏症。

抗酸剂家族与抗酸剂家族有很大不同，其适应症和用药特点也有很大不同。所以，别傻了，把他们搞糊涂了。

来源:药房经理

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